Недоношенные дети

Довольно часто нарушение функции надпочечников выявляется у недоношенных детей (до 70%, по данным Bielicka, 1956). Назначая стероидные гормоны при той или иной патологии недоношенных, следует учитывать более длительный период полураспада стероида в их организме по сравнению с таковым у взрослых и новорожденных доношенных детей, так как содержание белка, связывающего стероиды, у недоношенных новорожденных значительно уменьшено. Отмечено, что способность белков плазмы связывать гидрокортизон у них в 2 раза ниже, чем у взрослых. Данное обстоятельство объясняется также незрелостью, а возможно, временным снижением активности ферментных систем, участвующих в метаболизме стероидных соединений. Действительно, в связи с незрелостью у недоношенных детей системы глюкуронилтрансферазы печени с мочой у них выделяются в повышенном количестве свободные стероиды и относительно снижена экскреция стероидов, конъюгиро-ванных с глюкуроновой кислотой.

При применении стероидных гормонов с целью уменьшения побочного их влияния следует при назначении их учитывать суточный ритм деятельности надпочечников. Необходимо при этом учесть, что на конечный эффект влияет и удлинение периода полураспада кортикостероидов у недоношенных детей. Довольно часто необходимость введения кортикостероидов недоношенным возникает уже при рождении ребенка. Степень повреждения надпочечника зависит от характера и тяжести патологии матери во время беременности. Чаще всего приходится применять гидрокортизон из расчета 5 мг на 1 кг массы тела ребенка (внутримышечно). В случаях тяжелой асфиксии препарат вводят внутривенно. Патологический процесс (пневмония, сепсис, колиэнтерит и др.) резко снижает функцию надпочечников, что заставляет применять кортикостероидные препараты в комплексной , терапии этих заболеваний у недоношенных.