Дифференциальная диагностика гипогонадизма и задержки полового развития

До внедрения в клиническую практику определения тестостерона в моче и крови только исследование суточной экскреции с мочой 17-КС и их фракций позволяло оценить продукцию андрогенов в организме. Однако 2/з общего количества 17-КС составляют андрогенные соединения, вырабатываемые корой надпочечников, в связи с чем определение базальной экскреции 17-КС не может надежно помочь в распознавании тестикулярной недостаточности. Тем не менее этот метод из-за простоты и доступности не потерял своего значения, особенно при использовании нагрузочных тестов с ХГ. Мы обнаружили, что у большинства обследованных мальчиков с гипогонадизмом и задержкой полового созревания содержание в моче 17-КС снижено. Исключение составляют мальчики с синдромом неправильного пубертата, у которых базальная экскреция 17-КС нормальная из-за повышенной функции коры надпочечников. Таким образом, 17-КС можно определять в целях диагностики гипогонадизма лишь у больных с бесспорно нормальной функцией коры надпочечников.

Итак, выявление лиц с отставанием или отсутствием полового развития вполне доступно на основе комплекса анамнестических, клинических и лабораторных данных. Этот этап диагностики может с успехом выполнить врач в условиях поликлиники. Только в наиболее трудных для диагностики случаях приходится исследовать содержание тестостерона в моче и крови в специальной лаборатории.

Зачастую трудно установить, чем является нарушение полового развития: симптомом гипогонадизма, т. е. тяжелого поражения репродуктивной системы, или задержкой полового созревания, часто конституциональной и не требующей серьезной гормональной терапии. Рекомендации некоторых авторов отложить решение этого вопроса до достижения мальчиков 17- 18-летнего возраста, на наш взгляд, не выдерживают критики, так, как при гипогонадизме лечение запоздает. Не всегда целесообразно и оставлять без медицинской помощи 17-18-летнего юношу с задержкой полового развития.