Клетки Сертоли

После двухдневного введения тестостерона пропионата в дозе 50 мг/сут уровень ЛГ в крови не изменился, а ФСГ лишь незначительно уменьшился по сравнению с исходным, но концентрация тестостерона статистически достоверно увеличилась. Нарушенный механизм обратной связи, реализуемый на уровне гипоталамуса, вероятно, является причиной снижения продукции гонадотропных гормонов с возрастом и отрицательных результатов функциональных проб у части больных с синдромом анорхизма. Тем не менее базальный уровень гонадотропинов у больных в любом возрасте остается значительно более высоким, чем у здоровых лиц.

Несомненно, патогенез синдрома анорхизма связан не только с недостаточностью клеток Лейдига, обеспечивающих в физиологических условиях продукцию тестостерона. Гипоплазия затрагивает все анатомические структуры яичка и его придатка (канальцевого аппарата, клеток Сертоли, зародышевого эпителия). Сперматогенез в гипопластичных яичках невозможен. Нарушаются и другие функции канальцев. В частности, снижается или прекращается продукция полипептида, ингибирующего секрецию ФСГ (аналог антимюллерова фактора фетальных семенников). С этим, вероятно, связано стойкое повышение уровня ФСГ в крови больных анорхизмом.

Предполагают, что клетки Сертоли контролируют синтез протеина, связывающего тестостерон, а также превращение части тестостерона в эстрогены. При анорхизме снижены концентрации тестостерон связывающего протеина и эстрадиола в крови.

Имеются данные о том, что при первичном гипогонадизме может меняться функция и других желез внутренней секреции. Так, многие авторы изучали функцию коры надпочечников после кастрации у экспериментальных животных. Как правило, после удаления гонад у самцов наступает гипертрофия надпочечников. В клинике Gahrys (1967; цит. по Н. Т. Старковой, 1973) наблюдал симптомы повышения функции коры надпочечников у больного с первичной аплазией тестикулярной ткани.