Лечение гипогонадизма и коррекция задержки полового развития

Совершенно недопустима шаблонная лечебная тактика у детей и подростков с одинаковыми на первый взгляд признаками тестикулярной недостаточности. Нужно стремиться к восстановлению и нормализации самостоятельного функционирования ги-поталамо-гипофизарно-гонадной системы и только при безуспешности лечебных мероприятий переходить к заместительной терапии. При назначении гормональной терапии мальчикам с задержкой полового развития необходима чрезвычайная осторожность.

Гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм требует заместительной гормональной терапии. По мнению многих исследователей [Тетер Е., 1968; Старкова Н. Т., 1973; Жуковский М. А., 19826; Васюкова Е. А. и др., 1973; Блунк В., 1981, и др.], лечение андрогенами следует проводить не ранее 11 - 12-летнего возраста, а у большинства больных - с 14-15 лет. Это объясняется угрозой преждевременного появления вторичных половых признаков и остановки роста. Так как у большинства больных с синдромом анорхизма и первичной гипоплазии яичек нет экстрагенитальных проявлений гипогонадизма вплоть ДО 14-15 лет, такая тактика вполне оправданна.

Иначе дело обстоит с теми больными, у которых отсутствие или недоразвитие яичек неблагоприятно сказывается на формировании и росте полового члена, а также на общих показателях физического развития. Если учесть корреляцию между секрецией тестостерона, с одной стороны, и размерами полового члена и некоторыми антропометрическими показателями с другой, то это вполне объяснимо. Действительно, у части мальчиков с синдромом анорхизма мы наблюдали микропенис, снижение мышечной массы, замедление роста. Все это требует компенсации тестикулярной недостаточности в более раннем возрасте.

Таким образом, у больных первичным гипогонадизмом с андрогенизацией (вероятно, за счет надпочечниковых гормонов), достаточной для удовлетворительного физического развития, формирования мужского телосложения, роста полового члена и дифференцировки скелета, лечение половыми гормонами можно начинать после 14-15 лет. У тех больных, у которых дефицит андрогенов неблагоприятно отражается на указанных параметрах, следует начинать терапию раньше - в 8- 10 лет.