Односторонний крипторхизм

Учитывая большую диагностическую ценность пробы (на нашем материале диагноз, установленный с помощью этой пробы, полностью совпал с результатами диагностической лапаротомии у 5 больных крипторхизмом и 19 больных анорхизмом), мы считаем возможным не подавлять при ее проведении андрогенную функцию надпочечников дексаметазоном, как это предлагается некоторыми авторами [Старкова Н. Т., 1973; Васюкова Е. А. и др., 1979]. Это мнение разделяют М. А. Жуковский с соавт. (1980а, б) и В. Блунк (1981).

Указанная функциональная проба позволяет дифференцировать синдром анорхизма как одну из разновидностей первичного гипогонадизма от гипогонадотропного гипогонадизма, при котором у большинства больных введение ХГ приводит к увеличению функции яичек.

Синдром монорхизма нужно отличать от односторонней брюшной ретенции яичка. Размеры полового члена, интактного яичка и антропометрические данные у больных обеих групп, по нашим результатам, достоверно не различимы. Базальный уровень тестостерона в крови и экскреция 17-КС с мочой у больных монорхизмом и односторонним крипторхизмом также различий не имеют. Функциональная проба с 3-дневным введением ХГ показала несколько большую реакцию гонад на стимуляцию при монорхизме по сравнению с односторонним крипторхизмом, но этих различий совершенно недостаточно для диагностики. Единственным способом надежно установить монорхизм у больного остается хирургическая ревизия брюшной полости. Возможность злокачественного перерождения неопущенного яичка также обусловливает подобное вмешательство.

Изолированный (идиопатический) гипогонадотропный гипогонадизм нужно различать с гипергонадотропным гипогонадизмом, особенно вызванным гипоплазией яичек, находящихся в мошонке или паховых каналах. Некоторая клиническая неоднородность обоих заболеваний рассматривалась в III главе. Однако этих различий недостаточно для диагностики, нужно определять уровни гонадотропных гормонов в сыворотке крови.