Показания к хирургическому лечению

На первый взгляд, имеются весьма убедительные доводы в пользу очень раннего начала лечения крипторхизма. Однако два обстоятельства не принимаются во внимание сторонниками этого метода. Во-первых, морфологические изменения в неопустившихся гонадах не обязательно вызваны высоким стоянием яцчек, они могут быть проявлением первичного поражения гонад, приведшего к крипторхизму. Вероятно, изучение биоптатов, полученных у детей моложе 2 лет, сможет выявить те же нарушения в семенниках, что и у более старших детей. Во всяком случае, этот вопрос требует дальнейшего изучения. Во-вторых, не учитывается, что в раннем возрасте ткань яичек относительно инертна и не способна в достаточной степени ответить на гонадотропную стимуляцию в связи с незрелостью специфических рецепторов. Сроки начала лечения зависят от возможности получить положительные результаты.

Мы полагаем, что гормональную терапию можно начинать в возрасте, в котором возможен ее выраженный эффект. По нашим наблюдениям, у всех больных, леченных ХГ до 4-летнего возраста, не было удовлетворительных результатов. Близкие к нашим выводы делают и М. А. Жуковский с соавт. (1980а). Эффективность терапии значительно повышается у мальчиков старше 6 лет, что мы связываем с физиологическим увеличением чувствительности тканей яичек к гонадотропной стимуляции, отмеченным нами при обследовании здоровых детей.

Все случаи сочетания ретенции яичка с паховой грыжей или водянкой яичка лечат хирургическим методом. В этом единодушны все авторы. Другим показанием служит выраженный анатомический дефект, препятствующий опусканию яичка особенно при одностороннем крипторхизме. Третьим показанием можно считать безуспешность одного, максимум двух курсов консервативного лечения любой патогенетической формы крипторхизма.

Относительным показанием к хирургическому лечению является гипергонадотропная и нормогонадотропная формы крипторхизма, так как эффективность терапии ХГ у этих больных невысока. Дифференциальная диагностика всех форм крипторхизма надежно осуществляется с помощью функциональной пробы с 3-дневным введением ХГ и определения уровней гонадотропных гормонов в крови.