Срок лечения

Среди обследованных нами детей с гипогонадотропным крипторхизмом значительная часть родились у матерей с отягощенным акушерским анамнезом, в состоянии асфиксии или раньше срока. Сопоставление этих данных с особенностями гонадотропной функции гипофиза у новорожденных при патологии беременности и родов, рассмотренными выше, позволяет нам сделать вывод о вероятном участии токсикозов и другой патологии беременности, а также родовой травмы, асфиксии и недоношенности в формировании гипогонадотропного крипторхизма.

Наконец, в генезе крипторхизма нельзя исключить роль недостаточной продукции плацентарного гонадотропина. Нарушением функции плаценты часто сопровождается осложненная беременность.

Все разобранные выше варианты патогенеза крипторхизма, несомненно, следует учитывать при лечении таких детей. Принимают во внимание несколько основных моментов.

Обширную сводку литературы по этому вопросу приводят в монографиях М. А. Жуковский (1982) и В. Блунк (1981). Прослеживается четкая тенденция к расширению показаний к лечению в раннем возрасте. Так, если до середины 60-х годов большинство авторов рекомендовали воздерживаться от коррекции до 10-11-летнего возраста, то уже в начале 70-х годов считали необходимым низводить яички в среднем в 5 лет. Однако гистологически в яичках, которые не опущены в мошонку до 2-3 лет, установлены дегенеративные изменения, главным образом в канальцевой части. В связи с этим многие врачи стали рекомендовать раннее, в 2 года и даже раньше, лечение крипторхизма. Подобные предложения можно найти и в Методических рекомендациях МЗ СССР, и в монографии В. Блунка (1981), и в работах других авторов [Васюкова Е. А. и и др., 1982]. Зарубежные авторы обсуждали вопрос о возможности хирургического лечения больных и показаниях к нему сразу после рождения, однако эта идея не нашла широкой поддержки.