Введение спиронолактона

По-другому обстоит дело у больных старше 14 лет. В норме в этом возрасте продолжается повышение секреции гонадотропных гормонов до достижения дефинитивного уровня, причем концентрация ЛГ в крови в l/г-2 раза выше, чем ФСГ. У больных с синдромом анорхизма уровни ЛГ и ФСГ практически такие же, как у больных в возрасте 11-13 лет. В отличие от здоровых концентрация ФСГ в крови значительно превышает уровень ЛГ. Приведенные данные свидетельствуют в пользу того, что длительно существующая первичная недостаточность семенников может привести к изменениям гонадотропной функции гипофиза, выражающимся не только в нарушении соотношения продукции гипофизарных гормонов, но и постепенном снижении гонадотропной активности гипофиза.

Нарушение гипоталамо-гипофизарных отношений у больных старшего возраста подтверждено результатами функциональных проб с кломифен цитратом и спиронолактоном. Введение первого препарата в течение 7 дней 2 больным и второго в течение 10 дней 3 больным 14-16-летнего возраста не привело к повышению уровня гонадотропных гормонов в сыворотке крови. Напротив, уровни ЛГ и ФСГ даже несколько снизились после приема кломифен-цитрата, а введение спиронолактона вызвало заметное уменьшение концентрации ФСГ в крови. Продукция половых стероидов существенно не изменилась при проведении проб.

Остается неясным, на каком уровне нарушаются гипотала-мо-гипофизарные функции у этих больных. Нормальная или Даже усиленная реакция гипофиза на введение гонадолиберина У больных с первичным поражением гонад [Малеева А. И., 1977; Lacroix et al., 1979] указывает на сохранность гипофизар-ных резервов. В связи с этим становится наиболее вероятным изменение чувствительности гипоталамуса, к половым стероидам при длительно существующей первичной недостаточности семенников.

Действительно, при пробе с введением экзогенного тестостерона мы не обнаружили ингибирующего действия андрогенов на продукцию гонадотропных гормонов.