Заместительная терапия

В дальнейшем больные часто нуждаются в заместительной терапии препаратами тестостерона. Неудовлетворительный отдаленный прогноз у таких больных объясняется частично и тем, что заместительная терапия ХГ и МПГ направлена на стимуляцию семенников, но не улучшает функцию гипофиза. Напротив, длительное использование гонадотропных препаратов может блокировать хотя и незначительную, но все же собственную продукцию ЛГ и ФСГ. В связи с этим, на наш взгляд, при лечении гипогонадотропного гипогонадизма желательно не ограничиваться заместительной терапией гонадотропинами, а воздействовать и на функцию гипофиза. Специфическим средством для этого является гонадолиберин, его синтетические аналоги используются в клинике [Brook, Domby, 1979]. Такое лечение может быть успешным только при сохранности потенциальных резервов гипофиза, когда первичный патологический очаг локализуется на уровне гипоталамуса. Однако в конце концов и такая терапия является заместительной, не приводящей к повышению гипоталамической активности. Из-за дороговизны, ограниченного производства и необходимости длительного применения синтетические аналоги гонадолиберина используют главным образом в дифференциальной диагностике различных форм гипогонадизма [Job et al., 1976; Блунк В., 1981].

Существуют другие методы стимуляции гипоталамо-гипо-физарной системы, прежде всего введение экзогенного тестостерона. Роль андрогенов в регуляции выработки гонадотропинов хорошо известна. Она не ограничивается отрицательным воздействием тестостерона на гонадотропную функцию гипофиза. В ряде работ показано, что в определенные критические периоды развитие и функционирование гипоталамо-гипофизарной системы нуждается в достаточной концентрации андрогенов в крови. Речь идет о пренатальной половой дифференцировке гипоталамуса, поддержании тонической секреции гонадотропинов в раннем постнатальном возрасте, формировании гона-достата в препубертатном периоде под контролем андрогенов. В эксперименте установлено значение разрешающих доз тестостерона для начала полового созревания, а также роль андрогенов в увеличении количества рецепторов ЛГ на клетках Лейдига.