Концепция артерио-артериальной эмболии

Если у этих больных не развивается большого инфаркта мозга, то у большинства из них устанавливается очень хорошее коллатеральное кровообращение. Таким образом, синдром низкой перфузии является примером привлекательной гипотезы, которая не является непогрешимой в свете тщательного анализа.

Вазоспазм также оказался несостоятельным в качестве важного фактора в этиологии транзиторной церебральной ишемии и угрожающего инсульта. Редким исключением являются гипертонические кризы, при которых могут иметь место локальные неврологические манифестации, обычно исчезающие при соответствующем снижении кровяного давления. Доказано также, что стеноз не является обязательным в каждом случае очевидной транзиторной ишемической атаки. Тщательный анализ другой возможной причины должен быть произведен в тех случаях, когда ангиографически не удается выявить значительных изменений, с которыми можно было бы связать транзиторное нарушение кровообращения. Следует рассмотреть возможность патогенетической роли заболеваний сердца пли некоторых изменений элементов циркулирующей крови.

Концепция артерио-артериальной эмболии, по-видимому, представляется наиболее приемлемой для объяснения патогенеза большинства ТИА. Существуют две разновидности или комбинации таких эмболии: тромбоцитарно-фибриновые и холестерино-атероматозные. Тромбоцитарно-фибриновые эмболии наблюдались у больных с комбинированными церебральными и ретинальными поражениями, обусловленными атероматозными изменениями сонных артерий. У этих больных тромбоцитарно-фибриновые омболы могут быть легко обнаружены в сетчатке in vivo. Если посчастливится, можно наблюдать белые частицы, проходящие через артерию сетчатки во время приступа преходящей слепоты. Более того, иногда удается увидеть скопление аморфного, предположительно содержащего тромбоциты материала в изъязвленных кусочках сосудов, удаленных во время эндартериэктомии при многочисленных хирургических операциях, а также на дне инсилатерального глазного яблока в течение первых 30 .мин после операции.