О некоторых общих аспектах клиники мозгового инсульта

Они имеют ограниченную протяженность и тесно спаяны со стенкой сосуда. При определенных условиях возпикает расплавление тромботических масс, либо ферментативное, аутолитическое (асептическое), либо гнойпое (септическое). Такие тромбы обозначаются как больные. И. В. Давыдовский (1969) относит к разновидностям больных тромбы, образующиеся при прогрессирующем тромбозе, которые быстро и неудержимо растут. Обычно такому росту тромба способствуют падение кровотока, нарушения физико-химических и биохимических свойств крови и др. Растущие тромбы внутренне непрочны, очень рыхлы и ломки, что связано, по-видимому, с нарушением ферментативных процессов, лежащих в основе свертывания. Больные тромбы с указанными свойствами чрезвычайно опасны в отношении эмболии.

Проведенное нами исследование показывает, что артерио-артериальные тромбоэмболии сосудов мозга, включая микроэмболии, не являются большой редкостью при таких формах патологии магистральных артерий, как атероматоз с пристеночным тромбозом тромбы. При определенных условиях артерио-артериальная тромбоэмболия может быть ведущим патогенетическим механизмом в развитии сосудистой катастрофы в мозге. Наряду с хорошо известными источниками эмболии - пристеночными тромбами в аорте, сонных и позвоночных артериях - обтурирующий нарастающий тромбоз в них в равной, если не в большей, степени, чем пристеночный, представляет угрозу аозникновения как тромбоэмболия артерий мозга. Этот факт имеет большое значение для выбора методов обследования и лечения больных с различными формами ишемического инсульта.

На основании многолетнего изучения клиники мозгового инсульта мы хотели бы рассмотреть некоторые общие аспекты этой проблемы.

При анализе клинических проявлений полушарных инсультов (в острой фазе) весьма часто удается вычленить два компонента: один из них связан с поражением непосредственно полушарных структур, второй - с реакцией мозгового ствола на остро развившиеся очаговые сосудистые изменения в полушариях мозга.