Очаговая неврологическая симптоматика

Атероматоз дуги аорты, осложненный пристеночным тромбообразованием, обнаружен у 35 больных, мерцательная аритмия - у 222. Источник эмболизации в виде тромба в полостях левого сердца (266) или в дуге аорты (35) выявлен при вскрытии у 301 умершего; инфаркты, постинфарктные рубцы, эмболы в системах артерий большого круга кровообращения - у 307 умерших. Эмболический инсульт с очагами размягчений в больших полушариях мозга был у 282 человек, в затылочных долях - У 5, в стволе или мозжечке - у 48, сочетанные очаги в больших полушариях и в стволе головного мозга - у 8. Эмбол в соответствующих мозговых артериях обнаружен при вскрытии у 205 умерших. Таким образом, наличие указанных кардинальных признаков церебральной эмболизации позволяет с несомненностью говорить об эмболическом характере инсульта у этих больных.

Предвестники инсульта наблюдались за несколько часов - суток до его развития у 96 из 305 больных. Начало инсульта во сне отмечено у 20% больных.

Апонлектиформно-отабильный , вариант развития наблюдался у 183 из 342 больных, т. е. более чем в половине случаев всех эмболических инсультов. Общая характерная черта для данного варианта - молниеносное развитие максимума очаговой неврологической симптоматики без заметного регресса или прогрессирования в первые трое суток после инсульта. Этот вариант делится на два подвида, отличающихся особенностью динамики нарушения сознания. Если особенно апоплектиформно-стабильный вариант (91 случая) характеризуется молниеносным развитием инсульта, на чем заканчивается его динамика, то при инсультах второго типа вскоре присоединяется синдром дислокации ствола мозга.

Инфаркт мозга имеет, как правило, обширные размеры, занимая 2-3 доли больших полушарий и подкорковую зону (у 66 из 92 человек). Нередко описанный синдром связывают с вторичным кровоизлиянием в зону размягчения, т. е. с развитием геморрагического инфаркта мозга; однако, по нашим данным, такое течение инсульта не зависит от характера инфаркта, а определяется преимущественно обширными размерами и локализацией его, отеком и набуханием мозга, а также ацидозом.