Проблема определения роли антикоагулянтов в лечении больных

Больных, у которых наступает улучшение при лечении вазодилататорами, относят к категории лиц, у которых могут развиваться инсульты, так как предполагается, что они страдают церебральным атеросклерозом. Но действие этих лекарственных веществ было изучено у лиц с начальными симптомами атеросклероза. Одна из самых больших ошибок во всех этих исследованиях заключалась в неспособности исследователей признать, что атеросклеротическая деменция является специфическим нарушением с четкими диагностическими критериями и встречается относительно нечасто. Существует мало оснований относить раннюю или небольшую забывчивость к симптомам раннего атеросклероза и к состоянию, которое угрожает инсультом. Значительно более часто встречается первичная дегенерация нейронов при сенильной и пресенильной деменции. Отсюда представляется неадекватным использование антиспазматических и сосудорасширяющих средств в таких случаях.

Значительно более трудна проблема определения роли антикоагулянтов в лечении больных, у которых имеется угроза инсульта. Легко отказаться от применения так называемых антиспазматических сосудорасширяющих средств как не приносящих пользы, потому что нет рациональных оснований для их назначения и нет убедительных результатов клинических испытаний, показывающих их ценность. Однако давно установлено, что антикоагулянты могут приводить к значительному уменьшению или даже прекращению ТИА у многих больных. В конце 50-х годов были предприняты попытки определить путем контрольных исследований эффективность антикоагулянтов при ТИА в смысле предотвращения инсульта. Но в одних случаях не было хорошего контроля, в других случаях так называемые контрольные группы не были действительно сопоставимыми с группами больных, леченных аптикоагулянтами. Имеется также различие во взглядах на продолжительность антикоагулянтной терапии, которая необходима для предотвращения инсульта.