Произведение операции

Нет по-настоящему объективизированных и достаточно длительных исследований для обоснования того или иного отношения к аптикоагулянтной терапии, хотя споры относительно роли антикоагулянтов в лечении инсульта продолжаются более 20 лет.

На основании широких исследований с привлечением многих учреждений, которые проводились в США с 1961 по 1972 г., можно прийти к заключению, что нет значительных различий в результатах лечения хирургическими и нехирургическими методами. Однако на этом основании нельзя прийти к выводу, что больных не следует оперировать. Правильнее полагать, что операция при ТИА не является обязательной.

К сожалению, большая часть из того, что было написано о реконструктивных операциях на артериях, основана на изучении групп больных, которые являются в высокой степени селективными, отобранными в соответствии со специальными интересами без попыток контрольных наблюдений. Все же нет сомнений, что хирургическое лечение будет и должно продолжаться при условии совершенствования и использования уже накопленного опыта как в области техники операций, так и отбора больных.

Когда операция произведена, необходимо быть внимательным как в отношении мероприятий, предупреждающих потенциальную катастрофу, которая может произойти в результате двустороннего тромбоза сонных артерий, так и в отношении удаления возможного источника артерио-артериальных эмболии. В сущности нет доказательств, что операция улучшает условия для поврежденных церебральных нейронов при мозговых инфарктах, и сомнительно, что фокальный церебральный кровоток может быть значительно улучшен путем множественных операций на окклюдированных сосудах в их экстракраниальных отделах. Об этом уже прежде упоминалось при обсуждении так называемого синдрома низкой перфузии.

Представляется также весьма важным определение эффективности фармакологических агентов, тормозящих функции тромбоцитов. Проводятся два коллективных исследования, одно в Канаде и другое в Соединенных Штатах, с целью определить возможную пользу лекарств, которые могли бы изменить клиническое течение в случаях, угрожающих ишемическими нарушениями в вертебрально-базилярной и каротидной системах кровообращения.