Рефлекторный характер

Степень выраженности каждого из этих компонентов находится в прямой зависимости от размеров полушарного очага, темпа его развития и характера нарушения мозгового кровообращения; соотношение их меняется в зависимости от особенностей течения инсульта. В тяжелых случаях полушарного инфаркта мозга или внутриполушарного кровоизлияния, сопровождающихся отеком мозга, смещением и ущемлением мозгового ствола, наблюдается выраженный стволовой синдром, который может даже маскировать первично полушарные симптомы. У больных при этом отмечаются глубокое нарушение сознания (сопор, кома), паралич мышц языка, глотки и гортани, глазодвигательные расстройства, генерализованные нарушения мышечного тонуса, выраженные вегетативные расстройства с нарушением функции дыхания и сердечно-сосудистой системы; весьма часто развивается церебро-кардпальный синдром, обусловленный нарушением процессов метаболизма в сердечной мышце вследствие вторичного поражения высших вегетативных центров межуточного мозга и проявляющийся своеобразными изменениями ЭКГ. Отражением вторичного вовлечения в процесс мезодиэнце-фальных структур при полушарном инсульте являются также сглаженность зональных различий и отсутствие межполушарной асимметрии на ЭЭГ, диффузный характер изменения биопотенциалов мозга иногда с наличием 6-ритма. О вторичпой дисфункции межуточного мозга (гипоталамической области) свидетельствуют нередко и сдвиги со стороны периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения).

В менее тяжелых случаях, когда смещение мозгового ствола вследствие отека мозга не очень велико или когда изменения функции мозгового ствола носят рефлекторный характер, вторичный стволовой синдром необязательно включает совокупность всех перечисленных симптомов, он может быть расщепленным или парциальным. У больных могут, например, отсутствовать такие безусловно стволовые симптомы, как глазодвигательные расстройства и нарушение витальных функций, но у них отмечаются та или иная степень расстройства сознания и ранние нарушения мышечного тонуса.