Синдром акинетического мутизма

У больных отмечалось нерезкое снижение памяти, главным образом на текущие события. Они быстро уставали; отмечались колебания настроения - были слабодушны, на, глазах легко появлялись слезы. Иногда отмечались депрессивные реакции, связанные с заболеванием. В стадии обострения сосудистого процесса больные были тревожны, беспокойны; настроение у них могло быть резко сниженным.

При более выраженных нарушениях синдром аспонтанности сопровождался расстройством побуждений, инактивностью, апатией. Больные были бездеятельны, гипокинетичны, подолгу лежали или сидели, не меняя положения. Самостоятельно в общение не вступали, отвечали после неоднократного обращения и под влиянием стимуляции извне. Больные ни на что не жаловались, речь у них была тихая, затухающая, мышление замедленное, непродуктивное, с эхолалией и персеверациями. Отсутствовали побуждения к построению фразы, были затруднены подбор слов, произвольная организация речевых процессов. Выявлялись затруднения и грубые ошибки в письме, счете, выполнении элементарных практических задач - кинетическая (лобная) апраксия, аграфия, акалькулия с наличием грубых персевераций.

Синдром акинетического мутизма наблюдался при двусторонней закупорке передних мозговых артерий. Botez (1960), Freeman (1971) считали его возникновение обусловленным поражением цингулярных извилин. Е. В. Шмидт (1963), Л. Г. Столярова (1973) появление речевого акинеза связывали с нарушением мозгового кровообращения в бассейне левой передней мозговой артерии, васкуляризирующей медиальную поверхность задних отделов левой лобной доли, и объясняли поражением дополнительного двигательного поля Пенфилда. В этой области И. М. Тонконогим (1968) у больной с поражением левой передней мозговой артерии и клинической картиной речевого акинеза на вскрытии был обнаружен очаг размягчения. Появление речевого акинеза в структуре синдрома передней мозговой артерии автор объясняет нарушением побуждений к речи, расстройством пусковых механизмов к произвольным движениям.