Степень выраженности церебро-кардиального синдрома

В генезе нарушения сознания при полушарном инсульте, по-видимому, имеют значение как непосредственное поражение полушарпых структур, так и вторичное вовлечение мозгового ствола с ослаблением восходящих активирующих влияний ретикулярной формации, причем надо полагать, что определяющим степень нарушения сознания является скорее именно этот второй фактор. В пользу этого говорит то обстоятельство, что сознание нарушается чаще и резче при инсультах с большей степенью поражения мозгового ствола (при кровоизлияниях в мозг, особенно с прорывом крови в желудочки, а также при обширных инфарктах мозга).

Степень выраженности церебро-кардиального синдрома и других указанных выше симптомов дисфункции высших вегетативных центров, а также признаков поражения стволовых структур на ЭЭГ в отдельных случаях варьирует; наибольшей она является в тяжелых случаях, когда вторичный стволовой синдром представлен наиболее полно; в более легких случаях эти симптомы могут характеризовать парциальный вторичный стволовой синдром, обусловленный при полушарном инсульте нерезко выраженным отеком мозга, рефлекторными и сопутствующими циркуляторными нарушениями в области мозгового ствола. Парциальный вторичный стволовой синдром чаще наблюдается при инфарктах мозга, реже - при ограниченных кровоизлияниях в мозг. Выраженный вторичный стволовой синдром более свойствен кровоизлияниям в мозг, однако он может наблюдаться и при обширных инфарктах мозга. Таким образом, в клинических проявлениях полушарного инсульта почти всегда можно вычленить стволовой компонент. Последний становится более отчетливым по мере углубления очаговой полушарной симптоматики, на определенном этапе он может стать ведущим и замаскировать полушарные симптомы.

В свете новых представлений о патологии магистральных сосудов, коллатеральном кровообращении и вообще о мозговой гемодинамике в последние годы пересматриваются классические представления (Foix и др.) о связи тех или иных клинических синдромов ишемического поражения мозга с выключением конечных сосудов.