Ступенчатый вариант

Эмболия мозговой артерии часто влечет за собой образование довольно обширной зоны острой ишемии мозгового вещества с соответствующими выраженными выпадениями функций по периферии зоны ишемии, где коллатеральный кровоток наиболее эффективен, возможен регресс патологических изменений мозговой ткани и соответственно восстановление нарушенных функций. В центральных же участках зоны ишемии вследствие недостаточности коллатерального кровотока может образоваться некроз вещества мозга. При растворении эмбола данный участок превращается в геморрагический инфаркт меньших размеров, чем зона ишемии, а зона ишемии ликвидируется, причем в соответствии со степенью восстановления функции клеток наступает полный или частичный регресс очаговых симптомов.

Следующим вариантом эмболического инсульта является ступенчатый вариант, или синдром миграции эмбола, наблюдавшийся нами у 48 больных. При данном варианте происходит не апоплектиформпое развитие инсульта, а постепенное в виде более или менее четких ступеней с различной продолжительностью периода развития клинической картины. Первыми проявлениями эмболического инсульта этого типа являются интенсивные головные боли, локализующиеся на стороне эмбола, своеобразное ощущение пустоты в голове, тошнота или рвота, кратковременное нарушение сознания, а также легкий геми- или тетрапарез, афазия, парестезии в парализованных конечностях, ощущение тянущих судорог, головокружение, дизартрия и др. Характерной особенностью первых проявлений данного варианта является их внезапное наступление и часто нестойкий характер. Время от первых проявлений до максимума развития очаговой симптоматики может колебаться в пределах от 1-2 мин до 5 сут, составляя в среднем 10,4 ч. По истечении указанного срока развиваются, как правило, грубые неврологические симптомы - гемиплегия, тотальная афазия, нарушения сознания и др., возникающие ступенеобразно на фоне относительного соматического благополучия больного.