Внутримозговое обкрадывание (патогенетический феномен местной ишемии мозга)

В некоторых случаях трудно провести дифференциацию между понтинным или капсулярным происхождением гемипарезов, особенно если отсутствуют другие неврологические симптомы или не проводились дополнительные исследования, которые могли бы облегчить установление топики поражения. Топической диагностике может способствовать анализ структуры пареза (дистального, проксимального). Согласно данным Вернике и Манпа, корковые и капсулярные инфаркты характеризуются преимущественным парезом мышц дистальных отделов конечностей, тогда как при инфарктах понтинпой локализации гемипарез максимально выражен в проксимальных отделах конечпостей.

Другим интересным фактом является более высокая частота расстройств сознания у больных с поражением в каротидной бассейне по сравнению с больными с поражением вертебрально-базилярной системы. Частота расстройств сознания, наблюдающихся при поражении вертебрально-базилярной системы, зависит от тяжести синдрома при малых синдромах - в 13-30% случаев, при больших синдромах (например, при полной окклюзии основной артерии) эти цифры более высокие (Loeb, 1971, и др.).

Нарушения сознания являются неблагоприятным прогностическим признаком (Marquardsen, 1969; Zulch е. а., 1973).

Внутримозговое обкрадывание - гемодпнамическое явление, о котором широко сообщалось в последние годы. Этот феномен можно кратко описать следующим образом: когда сопротивление в сосудах в каком-либо участке мозга уменьшается, происходит перераспределение крови между различными областями мозга, одни области обкрадываются в пользу других, поэтому в обкраденных участках возникает ишемия. В большинстве случаев можно предполагать, что этому процессу предшествует нарушение ауторегуляции в отдельных участках ткани мозга.