Диффузионный Механизм Вентиляции

На основании морфометрических, модельных и экспериментально-физиологических исследований, выполненных в последнее время, положение о поступлении воздуха в альвеолы только за счет конвективного обмена подверглось коренному пересмотру. Воздухоподводящие пути подразделяются на кондуктивную, транзиторную и респираторную зоны.

Предположение о наличии диффузии только в респираторной зоне приводит к выводу, что необходимый дыхательный объем должен превышать суммарный объем кондуктивной и транзиторной зон, составляющий 1500 см3. Даже при условии наличия конвективного обмена только на протяжении 19 генераций бронхов и бронхиол дыхательное V,, почти вдвое превышает его реальную величину.

Противоречия устраняются, если допустить значительную роль диффузии во внутрилегочное смешении газов в дистальных отделах бронхиального дерева, где значительная суммарная площадь поперечного сечения способствует низкой скорости конвективных потоков (линейная скорость вдыхаемого газа в условиях вдоха 500 см3 в течение 2 с на уровне трахеи составляет около 100 см-с 1, а на уровне 19-й генерации всего 0,26 см-с-1). Предположение о возрастании роли диффузий в дистальных отделах бронхиального дерева было подтверждено результатами математического моделирования газообмена и экспериментальными исследованиями с использованием индифферентных газов с различными молекулярной массой и плотностью.

Диффузионный механизм вентиляции альвеол объясняет отсутствие постоянной границы между анатомическим и альвеолярным У0 и ее смещение в зависимости от режима вентиляции легких. Увеличение минутной вентиляции (и соответственно Ут) приводит к смещению этой границы в дистальные отделы. С другой стороны, уменьшение Уст одновременным увеличением скорости потока может привести к смещению ее в обратном направлении. Применительно к проблеме высокочастотной вентиляции легких имеет значение и представление о причинах нарушений альвеолярной вентиляции. Патологические процессы в дистальных отделах бронхиального дерева не только нарушают конвективный обмен вследствие увеличения бронхиального сопротивления, но и процесс диффузии вследствие уменьшения суммарного просвета бронхиол.