Внедрение В Клиническую Практику

В идеальном варианте ИВЛ должна обеспечивать возможность адекватного газообмена при отсутствии или минимальных побочных отрицательных эффектах. Основной путь оптимизации ИВЛ в настоящее время-это рациональный подбор параметров вентиляции индивидуально к каждому пациенту. К числу наиболее значимых регулируемых параметров вентиляции относятся дыхательный объем, частота вентиляции, соотношение длительности фаз вдоха и выдоха, ПДКВ. В зависимости от характера изменений этих параметров и соответственно величины давлений в дыхательных путях и плевральной полости возникают различные отрицательные физиологические эффекты.

Внедрение в клиническую практику ИВЛ с ПДКВ, ставшей краеугольным камнем в терапии ОДН, позволило повысить эффективность ИВЛ за счет уменьшения основных патофизиологических проявлений ОДН, однако не сняло с повестки вопроса о роли повышенного пикового и среднего давления в дыхательных путях и о влиянии этих факторов на общую и легочную циркуляцию и паренхиму легких, особенно в условиях негомогенности или отсутствия поражения легких.

В этой связи понятен все возрастающий интерес к высокочастотной вентиляции легких, основной отличительной чертой которой является применение малых дыхательных объемов с высокой частотой и уменьшением длительности вдувания, что потенциально может привести к снижению давления в дыхательных путях и нивелированию связанных с этим отрицательных эффектов ИВЛ.

Представленные в настоящем обзоре материалы позволяют определенно говорить лишь о некоторых эффектах ВЧИВЛ. Это обусловлено как недостаточно полным изучением патофизиологии ВЧИВЛ в эксперименте, так и неоднозначным понятием ВЧИВЛ и применением аппаратуры с весьма вариабельными функциональными характеристиками, что крайне затрудняет сравнение результатов разных исследователей. Тем не менее, можно выделить некоторые характерные особенности метода ВЧИВЛ в целом и его вариантов.

Можно утверждать, что адекватная вентиляция легких осуществима в течение достаточно долгого времени в широком диапазоне частот (60-3000 циклов в минуту), при сниженных величинах пикового давления в дыхательных путях. Это представляет определенные преимущества перед традиционной ИВЛ, особенно в случае, когда имеется опасность развития пневмоторакса или при наличии бронхоплеврального свища. Достаточно обоснованным и оправданным является применение ВЧИВЛ при бронха и ларингоскопии.

Данные об улучшении вентиляционное. Перфузионных отношений при ВЧИВЛ и приближении их к уровню спонтанного дыхания позволяют практиковать применение метода в реаниматологической практике, однако опыт подобного рода в настоящее время весьма невелик.