ПРИМЕНЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Несмотря на достаточную зрелость коры надпочечников доношенных новорожденных детей и ее способность отвечать активацией на патологический процесс в период новорожденное и в грудном возрасте, встречаются состояния, при которых необходимо применение гормональных препаратов. Чаще всего возникает необходимость в применении глюкокортикоидов (кортизола, кортизона, и др.), но иногда и минералкортикоидов (ДОКС).

Гормональные препараты назначают с учетом особенностей функционального состояния коры надпочечников, характера патологии, требующей коррекции кортикостероидами, а также особенностей обмена как экзогенно вводимых препаратов, так и собственных гормонов коры надпочечников.

В связи с тем что инактивация и конъюгация кортикостероидов у новорожденных по сравнению с таковыми у взрослых имеют свои особенности и зависят от возраста, при назначении гормональных препаратов это надо учитывать. В первые недели жизни ребенка преобладает выведение свободных кортикостероидов, и только со 2-й недели нарастает экскреция стероидов, связанных с глюкуроновой кислотой. Это зависит в первую очередь от недостаточности фермента глюкуронилтрансферазы, инактивирующей не только собственные, но и экзогенно введенные глюкокортикоиды.

При проведении гормональной терапии новорожденным и детям 1-го года жизни следует учитывать суточный ритм деятельности коры надпочечников. В первые 2 нед жизни суточный ритм выведения с мочой кортизола и кортикостерона характеризуется незначительными размахами с максимумом экскреции в 16-20 ч. Установление суточного ритма, подобно ритму у детей старшего возраста, у здоровых доношенных детей происходит к 2-3-й неделе жизни.