Диагностические критерии

Больше того, мы не раз убеждались в том, что на первый взгляд у мальчиков моложе 14 лет с задержкой развития признаки тестикулярной недостаточности, особенно экстрагенитальные, выражены даже больше, чем при гипогонадизме. Неудивительно, что на основании общего осмотра диагностируют гипогонадизм и проводят гормональную терапию.

Можно ли достаточно рано различить гипогонадизм и задержку полового развития? До последнего времени в литературе не было таких сведений, если не считать неприемлемых рекомендаций подождать до 17-18 лет.

Мы не обнаружили значимых различий экскреции тестостерона и 17-КС у больных гипогонадизмом и мальчиков с задержкой полового развития, что делает эти исследования непригодными для дифференциальной диагностики. Содержание тестостерона в крови при всех формах гипогонадизма было статистически достоверно ниже, чем у мальчиков с задержкой пубертата. Можно считать, что чем ниже уровень тестостерона в крови у обследуемого лица, тем больше вероятность гипогонадизма. Однако у мальчиков с задержкой полового развития уровень тестостерона в крови также ниже нормы, поэтому считать его достоверным дифференциально-диагностическим критерием задержки развития и гипогонадизма не вполне правильно.

Помогает ли диагностике исследование содержания в крови гонадотропных гормонов? Резкое повышение ЛГ и ФСГ характерно для первичных форм гипогонадизма, а снижение - для гипогонадотропного гипогонадизма. У большинства мальчиков с задержкой полового развития, кроме подростков с ложной адипозогенитальной дистрофией, отмечается преимущественно повышение уровня ЛГ и нормальное или умеренно сниженное содержание ФСГ. Однако при нормогонадотропном гипогонадизме уровень ЛГ и ФСГ может быть близким к таковому у лиц с задержкой полового развития.