Гипофизарно-гонадные взаимоотношения

После безуспешной попытки вывести яичко у больных с односторонним крипторхизмом его следует удалить, так как не опущенный семенник склонен к малигнизации, а также неблагоприятно воздействует на сперматогенез в нормально расположенном яичке.

Показания и тактика консервативного лечения. Все авторы, изучавшие эффективность гормональной терапии, исследовали ее зависимость от локализации яичек. Мы получили лучшие результаты при паховом крипторхизме по сравнению с брюшной формой. Другие исследователи приводят Годные данные. М. А. Жуковский, Т. Л. Кураева (1980) отметили лучшие результаты консервативного лечения при двустостороннем крипторхизме, хотя David с соавт. (1978) не нашли существенных различий в эффективности терапии ХГ больных с односторонним и двусторонним дефектом. Противоречивость результатов этих авторов в известной степени объясняется тем, что, учитывая анатомическую форму болезни, они не принимали во внимание патогенетическую гетерогенность крипторхизма.

В основе нашей тактики лечения крипторхизма лежит дифференцированный подход к терапии в зависимости от патогенетического варианта болезни. Мы придаем этому фактору гораздо большее значение, чем анатомическому или клиническому варианту ретенции. Как было показано выше, вне зависимости от локализации неопустившихся яичек при одностороннем и двустороннем крипторхизме гипофизарно-гонадные взаимоотношения, определяющие патогенетическую сущность гормонально-зависимой разновидности заболевания, могут быть идентичными.

Прежде всего показанием к терапии гонадотропными препаратами является гипогонадотропный вариант крипторхизма. При этой форме нами отмечена наибольшая эффективность такого лечения. Однако гипогонадотропный крипторхизм также неоднороден: он может быть обусловлен снижением продукции ЛГ и ФСГ, но встречаются больные и с дефицитом только ФСГ.