Гипоталамус у детей

Другой стороной проблемы являются особенности метаболизма тестостерона в гипоталамусе, гипофизе и эпифизе. Согласно имеющимся данным [Cardinali, Posner, 1975] тестостерон и андростендион превращаются в восстановленные метаболиты, которые могут способствовать дифференцированному ответу гипофиза, заключающемуся в секреции того или иного гонадотропина под действием общего гонадолиберина. Так, показано, что 5а-восстановленные метаболиты способствуют секреции ФСГ [Martini, 1980]. Стимулирующий эффект тестостерона, возможно, обусловлен его превращением в эстрадиол в мозговых структурах [Selmanoff et al., 1977]. Однако пока нет убедительных доказательств усиления метаболизма тестостерона по указанным выше путям при наступлении пубертата.

Наиболее вероятным пусковым механизмом полового развития является изменение тканевой чувствительности к нейро-гуморальным стимулам на всех уровнях гипоталамо гипофизарно гонадной системы. Действительно, гипоталамус у детей допубертатного возраста в 6-15 раз более чувствителен к циркулирующим эстрогенам, чем после наступления пубертата [Grumbach et al., 1974]. Продукцию гонадотропинов у детей до периода полового созревания можно подавить 2 мкг этинил эстрадиола в день, тогда как у подростков и взрослых для этого требуются дозы не менее 10 мкг/(м2сут). Работы с применением кломифенцитрата у детей и подростков позволили прийти к подобным выводам. Действительно, кломифен является слабым эстрогеном, в то же время он ингибирует действие сильных эстрогенов типа эстрадиола. У детей благодаря высокой чувствительности гипоталамуса проявляется эстрогенное действие кломифена, приводящее к подавлению секреции гонадотропинов, а у взрослых на первый план выступает антиэстрогенный эффект, который вызывает подъем секреции гонадотропинов. Снижение чувствительности гипоталамуса к ингибирующему действию половых гормонов обусловливает усиление секреции гонадолиберина и гонадотропинов, знаменующее начало пубертата.