Корнеальный рефлекс

При макроскопическом исследовании выявилось расположение очага геморрагического инфаркта близко к коре мозжечка; лишь в 2 наблюдениях очаги геморрагического инфаркта были обширными и распространялись до зубчатого ядра. Размеры очагов геморрагического инфаркта колебались от 1,5 до 6 см.

Клиническая картина при изолированных очагах геморрагического инфаркта мозжечка (6 больных) характеризовалась подострым началом заболевания с предвестниками в виде нерезкой головной боли затылочной локализации, однократной рвоты, головокружения, шаткости при ходьбе, затруднения при глотании и артикуляции. В момент развития инсульта у больных не наблюдалось утраты сознания, отмечались вялость, адинамия, сонливость, сопор. В 2 наблюдениях развились психомоторное возбуждение, дезориентированность в месте и времени. Менингеальный синдром отсутствовал в первые часы инсульта; на 2-3-й день он развился у 3 больных, прп этом симптом Кернига был более четким на стороне очага геморрагического инфаркта. В 3 наблюдениях обнаруживался двусторонний миоз, в 2 - анизокория с широким зрачком на стороне очага в мозжечке. При очагах геморрагического инфаркта в обоих полушариях мозжечка корнеальные рефлексы выпадали с обеих сторон, при поражении одного полушария корнеальный рефлекс был снижен на стороне очага. Часто наблюдались глазодвигательные нарушения: косоглазие - у 3 больных, горизонтальный нистагм в обе стороны - у 2, односторонний - у 2, вертикальный нистагм с ротаторным компонентом-у 1, парез взора вверх - у 1, парез взора в сторону, противоположную очагу, - у 1, симптом Гертвига - Мажапди - у 3. У 3 больных развился синдром Валленберга - Захарченко. Во всех наблюдениях выявлялась мышечная гипотония, больше выраженная на стороне геморрагического инфаркта. Парезов в конечностях ни в одном наблюдении не обнаружено; выявлялась лишь негрубая пирамидная недостаточность на стороне поражения мозжечка. У 5 больных обнаруживалась четкая мозжечковая симптоматика: атаксия в руке на стороне очага при выполнении координаторных проб - в 2 наблюдениях, ритмические миоклонии мягкого неба, верхней половины живота и грудных мышц - в 1, грубая дизартрия - в 4. Дисфония, дисфагия выявлялись у 2 больных.