Лечение ТИА

Обсуждая значение агрегацнонных свойств тромбоцитов в патогенезе ТИА, интересно рассмотреть случаи тромбоцитоза. В 3 случаях, согласно записи, преходящий амавроз наблюдался у больных с идиопатической тромбоцитемией. У двух из них атаки прекратились после применения бусульфана (майлерана). В одном из этих случаев были видны эмболы, проходящие через сосуды сетчатки. В третьем случае прекращение атак было достигнуто после назначения аспирина, и тусклые желтые тельца, прохождение которых через ретинальные артерии совпадало с эпизодами монокулярной слепоты, больше не были видны. Артериография в этом последнем случае выявила локальное атероматозное поражение, суживающее просвет сонной артерии на уровне бифуркации ее на шее.

Частицы холестерина и атероматозные элементы, которые в виде эмболов поступали из экстракрапиальных артерий, могут быть также причиной ТИА, равным образом как и инсульта. Большинство исследователей полагали, что изъязвленные бляшки в области дуги аорты, с одной стороны, и проксимального внутреннего отдела сонной артерии - с другой, являются обычными местами, откуда исходят содержащие холестерин эмболы. Подобные эмболы возникали также в результате травмы при пальпации артерий во время физикалыюго исследования, при ангиографии или в процессе реконструктивной операции на артериях.

На основании этих наблюдений следует прийти к заключению, что артерио-артериальные эмболии являются важной причиной, и больные, страдающие этими атаками, всегда должны быть тщательно исследованы с осмотром глазного дна, где выявляются эмболы, принимая во внимание, что не у всех больных развивается трапзиторной амавроз или постоянно существуют дефекты в поле зрения.

Лечение ТИА можно рассматривать как лечение состояний, угрожающих инсультом. Необходимо, однако, точно соблюдать два часто игнорируемых правила, чтобы достичь реального прогресса в лечении этих больных. Во-первых, диагностические критерии состояний, угрожающих инсультом, должны быть четко определены и критически оценены в каждом отдельном случае.