Патология магистральных артерий

На основании наших многочисленных клннико-анпюграфических и клнпико-анатомическнх наблюдений можно с уверенностью утверждать, что во многих случаях ишемические изменения в бассейне того или иного сосуда, а следовательно, и отмечающийся при этом клинический синдром зависят от состояния и магистральных и конечных сосудов. Иллюстрацией этого являются, в частности, наблюдения Д. К. Лунева, И. Г. Людковской и Л. К. Брагипой, показывающие, что такой симптом, как моторная афазия, возникает при окклюзирующем поражении экстракраниалыюго отдела внутренней сонной артерии лишь при дополнительной патологии средней мозговой артерии.

Иногда церебральный инфаркт может возникнуть при отсутствии патологии конечного сосуда в результате того, что определенный участок мозга оказывается в неблагоприятных условиях кровообращения при том или другом варианте сочетанного поражения магистральных сосудов. Мы наблюдали такого рода инфаркты в бассейне и средней, и передней, и задней мозговых артерий. Клинический синдром свидетельствовал о поражении бассейна одной из этих артерий, фактически же он был обусловлен сочетанной патологией магистральных сосудов при отсутствии поражения конечных артерий. Например, синдром поражения бассейна передней мозговой артерии часто возникал при сочетанием поражении обеих сонных артерий, синдром поражения бассейна средней и задней мозговых артерий - при различных вариантах сочетанного поражения сонных артерий и сосудов вертебрально-базилярного бассейна.

В некоторых случаях сочетанной патологии магистральных артерий головы инфаркт мозга возникает не в зоне кровоснабжения наиболее пораженного магистрального сосуда, а в другом бассейне в связи с неадекватным перераспределением крови и реализацией так называемого синдрома обкрадывания. Наблюдающийся при этом клинический синдром бывает связан с бассейном неизмененного обкрадываемого сосуда. Помимо наиболее известного подключичного синдрома обкрадывания, нами изучен синдром обкрадывания на разных уровнях артериальной системы.