Повторные расстройства мозгового кровообращения

У большинства больных с ревматическими пороками сердца расстройства мозгового кровообращения развивались по ишемическому типу.

Исключение составили 2 человека, у которых по клинической картине можно было предполагать геморрагический инсульт (быстрота развития и тяжесть коматозного состояния, наличие судорожного синдрома, гипертермии). На вскрытии в обоих случаях были обнаружены обширные очаги красного размягчения в полушариях мозга с набуханием его. Повторные расстройства мозгового кровообращения были у 9 больных (очаговые - у 5, преходящие - У 4; в контрольной группе - у 2), из них у 2 они возникали 3 раза, у одного-4 раза в одном и том же сосудистом бассейне (левая средняя мозговая артерия). Повторные нарушения развивались в среднем через 3-4 года после первого инсульта. Летальные исходы при нарушении мозгового кровообращения наступили у 5 больных с комбинированным митральным пороком сердца (в сочетании с недостаточностью трехстворчатого клапана у 3 из них). При патологоанатомическом исследовании выявлены крупные очаги серого (изредка красного) размягчения в полушариях мозга. В 2 случаях в сердце обнаружен тромбоз левого ушка и левого предсердия, в одном тромбы в левой желудочке, в 2 - бородавчатый эндокардит. Поэтому причиной развития очагов размягчения в головном мозге можно было считать тромбоэмболию мозговых сосудов из левых отделов сердца.

Расстройства мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью с нарушением сердечного ритма возникали в большинстве случаев внезапно, без предвестников. У 6 человек, т. е. несколько чаще, чем у больных ревматическими пороками сердца, за несколько дней до инсульта появлялись или усиливались головные боли и головокружения; кратковременная потеря сознания отмечалась у 3 больных: у одного быстро развилось коматозное состояние, у 2 - спутанность сознания с переходом в кому. У половины больных при развитии нарушений мозгового кровообращения отмечались сильные головные боли, реже - головокружения с тошнотой и рвотой, т. е. общемозговая симптоматика в этих случаях по сравнению с ревматическими пороками сердца отмечалась значительно чаще и была более выражена.