Предрасполагающие факторы

Сторонники гемодинамической теории пытаются объяснить появление местных ишемических повреждений в мозге, которые не могут быть вызваны тромбоэмболией. Отсутствие в 50% случаев окклюзии артерий и особая локализация размягчения: краевая зона, центральная часть бассейна и область терминальных разветвлений - указывают на то, что размягчение не может быть объяснено эмболией. Согласно этой теории, изменения сосудов мозга обусловливают недостаточный коллатеральный кровоток, па который может повлиять внешняя причина, например гипотонический криз, и привести к острому снижению мозгового кровотока и ишемическому повреждению (Fazio, 1969). Такой ненадежный компенсаторный механизм, возникший в результате взаимодействия приобретенных и врожденных факторов, дает основу для возникновения многих клинических проявлений. Мы можем упомянуть подключичный синдром обкрадывания, который возникает, например, при увеличении периферического., кровообращения во время активной деятельности левой руки.

Согласно данным некоторых авторов, подобный синдром обкрадывания может иногда возникать между различными интракраниальными артериями, например между средней и задней мозговыми артериями через заднюю соединительную артерию.

В последние несколько лет эту гипотезу подтвердили исследования ауторегуляции мозгового кровообращения. Было показано, что мозговой кровоток сохраняется на относительно нормальном уровне у здоровых лиц при снижении среднего артериального давления в физиологических пределах - до 60-70 мм рт. ст.; в то же время у больного гипертонией гораздо меньшее снижение артериального давления критически уменьшает мозговой кровоток. Однако важно подчеркнуть тот факт, что экспериментально обусловленная у этого больного гипотония никогда не вызывала появления каких-либо клинических симптомов.

Результаты клинических, анатомических и патофизиологических исследований дают убедительное подтверждение гемодинамической теории. Спор со сторонниками тромбоэмболической теории сводится к тому, чтобы установить долю участия каждой из двух теорий в объяснении происхождения ишемического размягчения.