Разграничения вестибулярных головокружений

Важнейшими точками опоры при разграничении периферического и центрального головокружений являются другие симптомы поражения ствола головного мозга, без которых центральное головокружение почти никогда не развивается. Неполный перечень их: диплопия, дизартрия, поперхивание, рвота при перемене положения, атаксия, нистагм.

Вопрос о природе головокружения и механизмах его развития при нарушениях мозгового кровообращения вызывает большой интерес и нашел отражение в работах многих исследователей (Н. С. Благовещенская, 1962; И. Я. Калиновская, 1973, и др.). Среди механизмов, способных вызвать лабиринтную атаку, в качестве одного из наиболее достоверных признаются дисциркуляторные нарушения в лабиринте. Лабиринт получает кровоснабжение от внутренней слуховой артерии (артерии лабиринта), которая отходит от основной либо от одной из мозжечковых артерий. Эта артерия является конечной, и нарушения кровотока в ней могут вызвать головокружение в виде моносимптома или в сочетании с нарушением слуха. В то же время вестибулярные ядра, расположенные в стволе мозга, не имеют изолированного кровоснабжения, и дисциркуляторные расстройства в стволе вызывают головокружение вместе с другими симптомами.

Таким образом, для разграничения вестибулярных головокружений, вызванных поражением лабиринта и ствола головного мозга, важнейшее значение имеет выявление сопутствующих симптомов. На этом основаны рекомендации относить к симптомам нарушения мозгового кровообращения только такие приступы головокружения, которые сопровождаются другими симптомами вертебрально-базилярной недостаточности (Е. В. Шмидт, 1973, и др.). , Следует обратить внимание на то, что атаксия и односторонний нистагм, проявляющиеся во время приступа, не должны учитываться, так как они сопутствуют головокружению во всех случаях. Возникает вопрос, насколько правомерным является исключение периферического вестибулярного головокружения из симптомов вертебрально-базилярной недостаточности.