Теория и практика лечения больных с ишемическим инсультом

Полиморфизм клинических проявлений инфаркта головного мозга зависит от комплекса факторов, влияющих в конечном счете на коллатеральное кровообращение, что и определяет величину и локализацию инфаркта. При окклюзирующих процессах в экстракраниальных отделах сонной и позвоночной артерий число этих факторов больше, чем при поражении внутримозговых сосудов; при этом удельный вес и значение отдельных факторов или их сочетаний в каждом конкретном случае различны, что также накладывает отпечаток на величину и локализацию инфаркта, а следовательно, и на клинический синдром. При патологии магистральных сосудов наиболее важными факторами для развития инфаркта мозга являются уровень и степень окклюзии, темп развития ее, распространенность и характер патологии, механизм нарушения мозгового кровообращения и др.

Принципиально новыми положениями обогатились теория и практика лечения больных с ишемическим инсультом. Сложность взаимоотношений общего мозгового кровотока и его изменений в очаге поражения на разных стадиях инсульта, вторичные нарушения метаболизма, в свою очередь влияющие на кровоток, ставят новые вопросы перед клиницистами и экспериментаторами. Многочисленными исследованиями установлена связь между функцией мозга, метаболизмом и кровотоком. Найдено, что увеличенная метаболическая потребность удовлетворяется усиленным кровоснабжением. Любые воздействия, обусловливающие тканевую гипоксию, нарушают метаболический контроль, ведут к срыву ауторегуляции. Обнаруженные Lassen (1969) у больных с окклюзией крупного сосуда парадоксальные сосудистые реакции в зоне очага, приводящие к образованию участков ишемии и участков с избыточной перфузией, являются следствием тяжелых нарушений метаболизма. В результате нарушения ауторегуляции при введении больным сосудорасширяющих средств возможно развитие интрацеребрального синдрома обкрадывания: вазодилатация, возникающая в непораженных областях мозга, крадет кровь из очага инфаркта.