Транзиторные эпизоды

Ясно, что это определение не является полностью приемлемым, поскольку патогенез многих поражений с небольшими резидуальными явлениями и (или) более длительным течением, по-видимому, тот же, что и патогенез так называемых истинных ТИА. Очевидно, имеется доля искусственности в этом определении, и различие между атаками не связано с местом и природой поражения, так же как и с размером вовлеченной области.

Прогноз. Прогностическое значение ТИА было изучено как ретроспективно, так и проспективно в течение последних 15 лет. По данным многочисленных ретроспективных исследований можно заключить, что около 70 - 75% больных с поражением сонных артерий и законченным инсультом имеют в анамнезе одну или более ТИА. Проспективные исследования естественного течения ТИА определенно указывают на их серьезное значение. Описываемые серии наблюдений варьируют по длительности катамнестического обследования, причем предварительно показано, что частота церебрального инфаркта у больных с ТИА колеблется от 10% (при сроке наблюдения в пределах 10 мес) до 32% (при сроке наблюдения в пределах 60 мес). Одно такое исследование с катамнестическим наблюдением на протяжении 15 лет показало, что у 35% лиц с ТИА в последующем развился инсульт. У большинства из них инсульт наступил в первый год и у 21% - в первый месяц.

Транзиторные эпизоды по степени распространенности поражения могут быть ограничены сетчатой оболочкой глаза и развиваться в форме транзиторной монокулярной слепоты (amaurosis fugax). Несмотря на это, прогноз остается серьезным. У 80 больных с монокулярными визуальными симптомами наблюдение продолжалось от 2 до 9 лет, причем у 5 развился инсульт, а у 9 - постоянная потеря зрения, что было обусловлено во всех случаях поражением соответствующей сонной артерии.

Признание того факта, что ТИА являются серьезным предвестником инсульта, дало врачу обнадеживающую перспективу каким-то образом помочь больным, которым угрожает катастрофа мозгового поражения.

Патогенез. Данные о патогенезе ТИА неполны, и взгляды ученых относительно их происхождения в последние 15-20 лет неоднократно менялись.