Внутримозговое обкрадывание

Внутримозговое обкрадывание было убедительно показано только в условиях патологии. О существовании его впервые предположили у больных с крупными артериовенозными новообразованиями; впоследствии большой материал в этом направлении дали наблюдения острых очаговых ишемических повреждений. В представленном сообщении рассматривается возможность возникновения внутримозгового обкрадывания у больных, у которых ранее не проявлялась какая-либо симптоматика и у которых этот феномен можно считать первичным патологическим механизмом, приводящим к местной ишемии ткани мозга.

Эта концепция предполагает, что в некоторых случаях внутримозгового обкрадывания кровоснабжение данной области становится недостаточным не из-за стеноза или окклюзии приносящей кровь артерии, а вследствие перемещения крови в другие участки мозга. Для включения участвующих в этом механизмов необходимо, чтобы перфузионное давление в какой-либо области снизилось за пределы нижней границы эффективной ауторегуляции мозгового кровотока. Для того чтобы назвать обкрадывание собственно внутрпмозговым, местное падение перфузпонного давления в каком-либо отделе мозга должно быть вызвапо гемодинамическими изменениями в других его отделах.

Если имеются анатомические обходные пути кровотока (шунты), легко представить себе, что сам шунт или даже относительно небольшое уменьшение давления может снизить перфузионное давление и вызвать ишемию в участке мозговой ткани с нормальной ауторегуляцией. Кроме случаев с артерио-венозным новообразованиями или фистулами, обкрадывание может иногда произойти у больных с персистирующими эмбриональными анастомозами между сонной и позвоночной артериями и с другими аномалиями виллизиева круга, приводя к возникновению так называемой увеличенной области кровоснабжения. Чаще, однако, впутримозговое обкрадывание развивается в том случае, если местная ауторегуляция уже нарушена в связи с некоторыми небольшими изменениями реактивности сосудов.