Чистый Эффект Диффузионного Перемешивания

Авторы подчеркивают, что при легочных заболеваниях нарушаются как процессы конвекции, так и диффузии. Нарушение региональных характеристик податливости и сопротивления, вызывая нарушение постоянной времени, может нарушать конвекционный поток. Повреждение строения терминальных воздухопроводящих путей может увеличивать сопротивление диффузии. Управление конвекцией у пациентов с дыхательной недостаточностью заключается в увеличении конвекционного потока обычно с помощью механической вентиляции. При этом респиратор не улучшает диффузию. Более того, применение высокого внутрилегочного давления с неодновременным изменением постоянной времени может способствовать повреждению легких, что может проявиться в виде пневмоторакса, пневмомедиастинума или подкожной эмфиземы. У новорожденных чаще всего это проявляется бронхолегочной дисплазий. ВЧО, напротив, преимущественно влияет на диффузионный компонент газообмена, но при этом снижает опасность баротравмы легких вследствие менее выраженного растяжения легочной паренхимы.

Очевидно, что улучшению газообмена у некоторых пациентов при высокочастотной осцилляции по сравнению с обычной- ИВЛ может способствовать усиленная диффузия, в меньшей степени зависящая от региональной постоянной времени. Кроме того, большая часть газообмена может осуществляться за счет усиленной диффузии в проводящих путях из-за нарушений в терминальных альвеолах вследствие эмфиземы, развивающейся при хроническом обструктивной синдроме. Эта задача не может быть решена за счет увеличения конвекционного транспорта.

Чистый эффект диффузионного перемешивания должен состоять в том, что во всех альвеолах, как хорошо, так и плохо перфузируемых, должно достигаться одинаковое напряжение газов, т. е. одинаковое соотношение вентиляцииперфузии.

Учитывая возможное преимущественное влияние ИВЛ и ВЧО на конвекционный и диффузионный компоненты газообмена, предприняты успешные попытки применения комбинированной вентиляции с различной частотой входящих в нее компонентов. В простейшем варианте использован вибратор, колебания которого передавались по дыхательным шлангам при проведении традиционной ИВЛ. Наложение вибрации на фазу выдоха у больных с послеоперационной дыхательной недостаточностью привело к увеличению Ра02 при стабильном уровне РаСОг на 20% по сравнению с предшествовавшим режимом ИВЛ с ПДКВ.