Превышение Критического Уровня

При превышении критического уровня (индивидуального для каждого пациента) механические свойства легких снижают эффективность этого процесса путем уменьшения объема и потока, направляемого в респираторную зону, и различный уровень критической частоты среди пациентов может быть обусловлен различиями в размерах и податливости проксимальных отделов дыхательных путей, а также сопротивлением периферических дыхательных путей.

С этой точки зрения становится более ясным, почему оптимальная для элиминации С02 частота осцилляции существенно отличается для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Это может быть связано с существенными различиями как анатомо-физиологических характеристик трахеобронхиального дерева, так и с характером повреждения легочной ткани.

По мнению J. Custer и D. Shannon, улучшение оксигенации при ВЧО находится в тесной связи с величиной давления в дыхательных путях. Сравнительная оценка ВЧИВЛ с частотой 300 циклов в минуту и традиционной ИВЛ при олеиновом отеке легких у кроликов показала, что при одинаковых концентрациях 02 во вдыхаемом газе и уровнях ПДКВ рОг артериальной крови было ниже при ВЧИВЛ, а при одинаковом уровне максимального давления в дыхательных путях выше, чем при ИВЛ. Эффективность оксигенации была связана с величиной внутрилегочного шунтирования крови. Однако роль величины СДДП не была проанализирована. В другом исследовании, выполненном на той же модели повреждения легких, установлено, что при поддержании равного СДДП в диапазоне от 7,5 до 25 см вод. ст. при ИВЛ и ВЧО с частотой 15 Гц РаОг прогрессивно возрастало при увеличении СДДП. Изменения РаОг и альвеолярно-артериалыюй разницы по 02 были несколько лучше при ВЧО. Но эти отличия оказались недостоверными.

Убедительные данные получены при изучении оксигенации у кроликов при двух моделях поражения легких: олеиновом отеке и потере сурфактанта вследствие массивного промывания бронхиального дерева физиологическим раствором. В результате значительно снижалась растяжимость легких и повышалось давление открытия дыхательных путей (ДОДП). Применение ИВЛ и ВЧО с частотой 15 Гц выявило, что при поддержании одинакового уровня СДДП РаОг при ВЧО было значительно выше, чем при ИВЛ, если СДДП превышало ДОДП или если ВЧО предшествовало раздувание легких. При этом средний объем легких был также значительно выше при ВЧО.