Высокочастотная Искусственная Вентиляция Легких / Патофизиологические Особенности Базовых Методов Искусственной Вентиляции Легких
В настоящее время в клинической практике ИВЛ осуществляется путем вдувания газовой смеси в дыхательные пути с повышением в них давления в фазу вдоха. В зависимости от характера давления на выдохе различают ИВЛ с перемежающимся давлением (снижение давления на выдохе до нуля) и ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха. В дальнейшем аббревиатура ИВЛ будет обозначать ИВЛ с перемежающимся давлением: (intermittent positive pressure ventilation, IPPV). ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (positive and expiratory pressure, PEEP) будет обозначаться как ИВЛ с ПДКВ.
Применение принципа вдувания воздуха в легкие при обоих методах приводит к инверсии механики вдоха и выдоха, в результате чего внутриплевральное, внутриальвеолярное и транспульмональное давления при спонтанном дыхании и ИВЛ носят диаметрально4 направленный характер. С повышением СДДП и значительным перепадом давления в течение дыхательного цикла связывают основные отрицательные эффекты ИВЛ.
Положительное внутрилегочное давление в фазу вдоха с одновременным увеличением давления в правом предсердии и крупных венах снижает присасывающее действие грудной клетки, препятствует венозному притоку крови, что приводит к снижению минутного выброса сердца, увеличению нагрузки на правый желудочек.
Наряду с угнетением общей циркуляции при ИВЛ в связи с влиянием повышенного внутрилегочного давления не только отмечается снижение легочного кровотока, но, что более важно, нарушение регионарного распределения крови с перемещением большей части кровотока в нижележащие отделы легких.
Нарушение регионального распределения газа с повышенной вентиляцией верхних отделов приводит к изменению как общего, так и региональных вентиляционно-перфузионных соотношений и возрастанию внутрилегочного шунтирования крови? Неравномерность распределения вдыхаемого газа возрастает также в связи с отсутствием в большинстве случаев гомогенность поражения легких, в связи с чем участки с нормальной податливостью лучше вентилируются, но кровоток из них смещается в отделы со сниженной растяжимостью, что также приводит к дополнительному нарушению УдОС отношений, увеличению физиологического мертвого пространства (VD) и шунтирования крови.